1月前，老沈被家人送进医院。这是他肺癌手术后的第4年，却发现肿瘤已经广泛转移到骨头和肝脏。躺在病床上的老沈极度消瘦，用“皮包骨头”形容也不为过。而且，因为疼痛，当时的他已经无法下地行走。
钦志泉副主任组织科室专家讨论，表示即使勉强上化疗，老沈的预期生存时间也可能只有3个月了。
钦志泉副主任（中）在查房（资料图）
“试试靶向治疗，让老沈去做个基因检测吧！”钦志泉副主任和家属建议。但没想到家属表示，2年前就做过了：阴性。钦志泉副主任凭借多年临床经验，结合老沈的病情变化，对老沈和家属表示，肿瘤学进展迅速，尤其在肺癌领域这几年必定有新的药物应用于临床。让老沈“别放弃，再试试！”
3个月等死，还是再试试。最终，老沈的儿子拍板，再做一次基因检测。老沈无疑是幸运的。这一次，基因检测结果与两年前截然不同，测出EGFR19外显子缺失突变。钦主任告诉家属，这是目前肺癌靶向治疗中最优突变，老沈有希望了。
他做了个基因检测，找到了救命药
中国肺腺癌患者EGFR基因突变率在40-50%，远高于高加索人种的15%左右，中国肿瘤学会、美国肿瘤学会等权威指南均建议对肺腺癌的患者常规进行基因检测。
钦志泉副主任介绍，癌症的发生是一种渐进的基因突变，多数癌症发病原因未知，但一旦基因突变导致癌细胞出现后，就会不断生长。目前还很难把突变基因恢复正常，但是可以通过药物使癌细胞的信号传导中断，就像在家中的电线中加一个开关，然后关掉开关中止电流的传输，从而阻止癌细胞的生长。这种治疗就被形象地称为靶向治疗，而药物就像子弹一样，瞄准作用靶点，从而精准命中。
一旦检测出基因突变，部分患者可使用表皮生长因子络氨酸激酶抑制剂阻断突变基因，免于化疗，获得低毒高效的治疗方案。老沈基因检测中的表皮生长因子受体（EGFR）是肺癌最重要的治疗靶点，老沈因此找到了救命药。
在钦主任团队的配合下，老沈接受EGFR-TKI靶向药物治疗，考虑肿瘤进展快，又配合了小剂量的化疗，疗效非常好。这不，1个月后，老沈精神蛮好。一系列复查下来，老沈的肺部肝脏肿瘤明显缩小，疼痛基本消失，正常行走更是不在话下。家属感激之余，作为肿瘤内科医生，钦志泉副主任看到患者有如此好的治疗效果，也是非常有成就感的。
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预期生存时间，从3个月到3年
从预期生存时间3个月，到目前预期3年左右，老沈的命运可谓是峰回路转，而这一切的取得源自医生的经验、家属的信任以及肿瘤学科不断地发展。
浙江省肿瘤内科主任卢丽琴主任医师表示，肿瘤内科是目前发展最快的医学学科之一。“我们科室目前有多位存活时间在10年左右的晚期肺癌患者，他们都已经成为了我们医生的老朋友。”从医30余年的卢丽琴主任介绍说，靶向治疗大大地延长了晚期癌症患者的生命。靶向治疗更大的进步在于，靶向药物的副作用远远小于化疗，疗效则远胜化疗，提升患者生存期限的同时，生活质量也能得以维持。
卢丽琴主任（右二）在查房（资料图）
卢丽琴主任提醒
然而靶向药并非神药，也并不适合于所有患者。在靶向治疗应用中有一个硬性指标：找到癌症患者体内的“靶点”即相应的基因突变。目前，基因检测可以使用穿刺组织标本，也可以考虑创伤较少的ctDNA(循环肿瘤细胞DNA)的NGS（二代高通量测序）方法。若难以获取组织标本的患者，也可以通过抽取血液，进行ctDNA二代测序明确有无基因突变。
