西安国际医学中心医院整形医院皮肤科成功救治“人民教师”重症药疹患者一名
近日,西安国际医学中心医院整形医院诊治及时、用药果断,成功救治了一名重症药疹“人民教师”。
1月中旬,一位年近六十的老教师——李老师,在家人的陪同下一路飞奔到西安国际医学中心医院整形医院进行救治。
西安国际医学中心整形医院皮肤科卢涛主任及皮肤科管床医生于丽源查看患者李老师病情
李老师在大约1年半前,经其他医院诊断患有“三叉神经痛”,并通过口服“汉桃叶片”(一种中成药)止痛。今年年初,因疼痛逐渐加剧,开始遵之前医院医嘱口服“卡马西平片”止痛。“卡马西平片”是一种治疗癫痫的药物,同时对神经性头疼、三叉神经痛有良好的止痛效果,但同时也有很大的不良反应发生率,其中最常见的不良反应就是“药疹”。李老师在用药之前也被告知了会有不良反应的发生,并给出了两种建议,一是以防万一去有条件的医院做一个基因检测筛查,看看是否个体中会携带对该药过敏的基因;二是先小剂量的吃并观察,没有问题再正常剂量用药。因李老师忙于出差,途中三叉神经疼痛急剧加重,所以考虑方便性还是决定先从小剂量开始服用该药物,逐步尝试加大剂量。
刚开始用药的几天,李老师没有察觉任何不适感,但在用药的第7天,也就是1月7日,口唇开始出现散在的红色小疱,躯干、四肢皮肤也出现了红色斑疹,并伴有轻微瘙痒,以为是上火引起,并未考虑到是药物因素,也未进行相应的就医治疗。之后皮损逐渐加重,口唇、口腔皮肤的水疱开始出现糜烂,口腔疼痛明显,躯干、四肢红斑增多,并且体温也增高至38.5℃,并自行口服“布洛芬混悬液、氯雷他定片”后,病情也未见明显好转。
患者李老师当时全身皮肤出现红色斑疹
1月11日, 李老师体温升高至39℃,来西安国际医学中心医院急诊科就诊,急诊经过相应对症处理后,申请西安国际医学中心医院整形医院皮肤科前来会诊。整形医院住院总任婉英医生急会诊后立即收入皮肤科追问李老师用药史后,将其以“重症药疹”为诊断收住皮肤科,整形医院皮肤科病房二线赵玢医生,一线于丽源医生紧急制定治疗方案。当时李老师口唇皮肤有红斑、糜烂、渗出伴结痂,躯干四肢皮肤有红色斑疹,伴口唇部位明显疼痛,口腔吞咽困难,无法进食,入院体温已飙升至39.7℃。
住院后予Ⅰ级护理,上心电监护,监测李老师血压及血氧饱和度,记24小时出入量,并且完善了相应的检查,住院治疗上告知她立即停用该药物,并且静脉输液加快药物排出,消除药物反应,予静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,对症预防低钾、低钙,保护胃黏膜,由于近几天未正常饮食,同时予能量合剂及维持酸碱平衡治疗; 李老师口唇、口腔糜烂、渗出严重,予漱口口腔雾化吸入及湿敷等促进表皮生长。
西安国际医学中心整形医院皮肤科赵玢医生查看病例
西安国际医学中心医院整形医院皮肤科医生赵玢、整形医院皮肤科管床医生于丽源第二天査房时,李老师自诉疼痛、瘙痒等症状较前好转,体温也恢复了正常,但查体见皮疹较前增多,部分融合,可见靶形红斑,背部皮肤可见少许松弛性水疱,部分表皮剥离形成红色糜烂面,少许渗出,易引发细菌感染,且考虑李老师年纪较大,根据重症药疹严重程度及预后评分进行评估,病情危重,如果进一步发展成重症多形红斑型药疹(SJS)、大疱性表皮松解型药疹(TEN),极易诱发重症感染、脓毒血症、死亡等。SJS病死率约为10%,TEN病死率约为30%,所以与病人家属沟通后签《病重通知书》。
经西安国际医学中心医院整形医院皮肤科全体医生讨论及与患者家属多次充分沟通后,治疗上予静脉注射人免疫球蛋白冲击治疗,提高李老师血液IgG水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能,同时继续原治疗方案。经过3天的人免疫球蛋白冲击治疗, 李老师病情逐渐趋于稳定,病情较前明显好转,全身皮肤未见新发的水疱、大疱,无明显糜烂、渗出,原有皮疹已开始吸收、干燥,治疗上逐渐予激素减量,同时对症继续口唇、口腔护理。
经过近两周的治疗,现李老师已逐渐恢复,且能正常下地行走。通过西安国际医学中心整形医院皮肤科赵玢医生、于丽源医生及整形医院二病区护士们的精心护理、耐心讲解,李老师得到了身体与心理的多层次呵护,对西安国际医学中心医院整形医院皮肤科给予了高度的评价,给予了西安国际医学中心医院充分的信任,并且已继续前往西安国际医学中心神经外科,进行后续 “三叉神经痛”的治疗。
西安国际医学中心整形医院皮肤科团队成员查看患者李老师病情
看到病人病情的好转,身心的愉悦,西安国际医学中心医院整形医院皮肤科的全体医护人员由衷的开心。在事后采访李老师的过程中,她也是对西安国际医学中心整形医院皮肤科的护理人员赞不绝口,“她们特别有耐心,本身得这个“三叉神经痛”就疼的受不了,心情也不好,来得时候做那么多检查,我就觉得更烦心,特别排斥。咱整形医院的护士姑娘们真的是特别特别的耐心,一口一个“阿姨”,态度和蔼可亲,真的不像自己想象的常规电视上看到的有些医护人员一样,态度生硬,这西安国际医学中心医院整形医院的硬件设施宽敞明亮,医护人员专业耐心,真的让我和家人感到特别地感动、特别地温暖。赵玢医生、于丽源医生早晚都来慰问查房,周六周日也是早早就过来嘘寒问暖,及时查看我的病情,感觉就像在家里一样温暖自在。”“也就是因为我这个“三叉神经疼”实在受不了,才吃了“卡马西平片”止痛,虽然有止痛效果,没想到后来过敏发展的这么严重,我和家人也是听了咱们西安国际医学中心整形医院皮肤科卢涛主任、赵玢医生还有于丽源医生的建议和科普,才知道自己当时过敏已经非常严重了。现在想想也真的是后怕,太感谢西安国际医学中心整形医院了!”
西安国际医学中心整形医院皮肤科卢涛主任(右一)皮肤科赵玢医生(左二)皮肤科于丽源医生(左一)与患者李老师亲切合影
经过记者对李老师主管医生的采访得知,药疹在临床上是常见的皮肤不良反应,大约有2%-7%可发展为重症药疹,包括重症多形红斑型药疹(SJS)、大疱性表皮松解型药疹(TEN)等,重症药疹发病时病情危重,病死率高,若治疗不及时病死率常>10%。目前常见诱发药物包括磺胺类、青霉素类、非甾体类抗炎药、抗惊厥药、别嘌醇类以及一些中药等。该患者口服的“卡马西平片”是一种治疗癫痫的药物,同时对神经性头疼、三叉神经痛有良好的止痛效果,但其不良反应发生率可高达30%-50%。目前症药疹的发病机制仍不十分清楚,而临床表现也是多种多样。所以,临床上早期诊断、早期治疗对降低发病率和病死率至关重要。
对于使用卡马西平药物的患者,医生用药前一定要告知可能发生的不良反应,同时建议患者做基因检测;患者在使用卡马西平时,如果出现有不明原因的发热或皮疹等,请及时到医院就诊;卡马西平与苯巴比妥、奥卡西平等存在交叉反应,所以再换用其他药物时,一定要谨慎,引起足够重视!
