痛风是由于尿酸在人体血液中浓度过高,在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,导致身体免疫系统过度反应而造成痛苦的炎症。
部分患者在痛风发作前并无其他症状,仅有血尿酸增高,医学上称为高尿酸血症。
痛风初期,症状表现为下肢单关节红、肿、热、痛并有活动障碍,多累及拇趾(占90%),有时也表现在跖、踝、膝、指、腕和肘关节,常伴有畏寒、发热、白细胞增高和血沉增快等全身表现。
一般发作部位为大拇趾关节、踝关节、膝关节等,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。如果脚趾关节经常红、肿、痛,而且固定在一个关节上,这时就应想到可能是痛风要发作,应到医院去检查一下血尿酸或做痛风结节活组织病理检查。
痛风发作时,血尿酸一定会增高?
据统计,痛风在急性关节炎发作时,约有30%的人血尿酸值是在正常范围之内,但只要继续追踪检查尿酸值,则发现大多会高起来。
反过来,血中尿酸过高的人,有关节疼痛也不一定就是痛风,应请医师诊治,以免误诊耽误治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡,每天尿酸值可能不同,应多测量几次,以判定是否真正尿酸过高。
为什么痛风发作时血尿酸不升高呢?
(1)摄入嘌呤量突然减少:痛风急性关节炎发作时关节肿痛非常剧烈,患者常辗转呻吟,食眠不能,可达数日。正常情况下,人体内合成尿酸的嘌呤20%来自饮食中,所以患者摄入嘌呤突然减少,必然使体内尿酸合成降低,所以血尿酸水平下降。
(2)患者关节的剧烈肿痛,反射性地使脑垂体大量产生促肾上腺皮质激素,血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素,该物质一方面可抑制关节炎症,另一方面又促使肾脏大量排出尿酸,从而使血尿酸水平迅速下降。此时多是患者的就诊时间,若正好这时查血尿酸,误诊就多。
(3)应用降尿酸药物:不少痛风患者用降尿酸药物,采用与规范治疗相反的方法,即关节炎发作间歇期不用药物预防,待痛风急性发作时,为了迅速控制尿酸的浓度,加量或同时应用多种降尿酸药物,这样用药后再测试,血尿酸多数能降至正常。这样用药的后果是血尿酸大幅度下降,而关节内尿酸浓度很高,由于二者尿政浓度差异过大,尿酸快速转移刺激关节的滑膜,形成新的转移性关节炎或使原关节炎病程延长。
(4)肠道排尿酸的影响:患者为了帮助溶解尿液结晶,防止肾病的发生,常在急性关节炎时用些降尿酸益生菌、石立克复合菌粉等肠道排尿酸的产品,这些产品通过肠道排尿酸,为肾脏减轻负担。还能增加肠系膜抵抗力,溶解尿酸结晶,改善肠道微生态,减少内源性尿酸的生成。
