3月1日至2日、3月22日至25日、4月12日至15日,短短2个月,国家医保局副局长施子海先后赴海南、黑龙江、吉林、辽宁、河南、贵州、湖南7省调研医疗保障信息化标准化建设工作。
最近一次调研,施子海副局长重点强调,2021年是全国统一的医疗保障信息平台在各地落地应用的关键之年,要坚持标准先行,并于本月底前完成编码贯标的验收工作。
同一时期,4月15-16日,六盘水顺利通过国家医疗保障局贯标验收第四组的验收,成为全国首个通过贯标验收的城市。
这一系列事件,就像一面镜子,映射出医保编码贯标,将是国家医保局今年的工作重心之一。
一、副局长多次调研,编码贯标有多重要?
2021年3月1-2日,国家医疗保障局党组成员、副局长施子海一行赴海南就医保信息化标准化工作开展专题调研,并强调要促进医保标准化和信息化融合发展,本月底完成15项编码贯标并通过验收。
这并不是国家医保局第一次对外重磅发声,早在2020年11月20日,国家医保局就发布了《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》,明确要求要全面落实国家医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作。
宏观层面,医保编码贯标的全面落地,有利于形成全国医保信息数据交换“通用语言”,实现全国医保信息互通互联、数据互认,为开展医保大数据分析提供可能,为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑。
但微观层面,公立医院、甚至各省市医保局都面临较大的贯标压力。由于编码规则不同,原有医用耗材的院内码大多是一个编码对应同一个耗材的多个品规,但医保编码颗粒度更细,一个编码只对应同一个耗材的一个品规,因而医院在多达1100万条医保编码与院内码全部映射之前,还要先完成院内码的拆分。
巨大工作量之外,医院人工编码拆分、再人工映射的工作模式,难免出现漏对、错对,映射的效率及准确性,都面临极大的考验。
而各省市医保局的压力,则更多的来自于监管渠道的匮乏。下属医院众多,每个医院的贯标进度各不相同、完成率、准确率也存在较大差异,各省市医保局难以即时掌控各医院对照进度,给贯标工作的监管和有效推进带来一定阻碍。
二、望海解决方案,助力快速精准贯标
基于政策及上述管理痛点,望海康信供应宝强势推出医保贯标服务方案,并针对服务主体的不同推出了多端定制产品。其中,院端解决方案,通过系统自动映射/供应商协助映射医保编码,公立医院在线审核的贯标模式,助力公立医院实现在线快速、精准贯标。
局端解决方案,通过可视化的展现方式,直观反映医保局下属医院15项编码对照进度,为贯标工作上传下达、进度跟进提供支持。
方案通过与国家医保局医保编码数据库对接,实现医用耗材、药品、诊疗组三大目录编码的在线映射,支持标准数据自动对照、差异数据智能选择、供应商协助对照三种模式,在确保医保编码对照率及贯标率双100%的同时,也有效缩短了贯标周期,将原有80天的工期降至20天,效率提升达4倍。
截至目前望海康信已与多个省市医保局、医疗机构达成战略合作,全力推进医保编码贯标工作的高效落地,为医疗机构编码贯标步入“快车道”聚力赋能!
