胆囊切除对身体有何影响？权威医生有话说

胆囊切除对身体有何影响?权威医生有话说

胆囊结石是以胆绞痛为主要症状的一种常见病,在我国的发病率约7%。随着年龄的增长,发病率呈现出上升趋势,且女性患者多于男性患者。对于有症状的胆囊结石既有保守治疗,也可手术治疗。据统计显示,有症状的患者保守治疗1年内约14%的患者发生急性胆囊炎,约5%的患者继发胆源性胰腺炎,约5%的患者继发梗阻性黄疸;4年内约50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。切除胆囊会有并发症,如胆道损伤,胆漏,结石残留,出血,中度胰腺炎等。有研究表明,胆囊切除并发症总的发生率为3.6%~17%。基于以上研究提供的证据,切除胆囊有利有弊。什么情况下必须切胆囊?何时利大于弊?让我们基于上述问题一起来探讨。

胆囊什么时候必须要切?

胆囊可以贮存和浓缩胆汁,可以分泌黏液和IgA抗体,因此对食物的消化和吸收,对胆道的免疫防御系统有着重要作用。鉴于此,当胆囊出现结石后,我们不能盲目“一刀切”,应该以循证医学为依据制定相应的手术适应证和手术时机。对于儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石,可观察随访,一般不做预防性胆囊切除。长期观察发现,约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术治疗,故出现以下情况时建议切除胆囊:(1)胆囊结石有明显临床症状,影响工作和生活;(2)伴有急性胆囊炎或胆石并发症,提倡早期实施胆囊切除术(最好在入院72h内);(3)胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管梗阻、胆囊内白色胆汁或积脓;(4)结石最大直径>2~3cm;(5)伴有萎缩性胆囊炎、胆囊壁明显增厚(>0.3cm)、壁厚每年增长>2 mm或多发胆囊结石;(6)伴有节段型和弥漫型胆囊腺肌瘤病,或有症状的胆囊腺肌瘤病;(7)伴有胆囊息肉>1cm;(8)合并溶血性贫血、原发性硬化性胆管炎、糖尿病等疾病并出现症状者。但是并非所有人都可手术治疗,胆囊切除术也是有风险、有禁忌症的:(1)严重心肺功能障碍;(2)凝血功能障碍;(3)肝功能极差难以耐受手术者;(4)腹腔存在严重感染或黏连者;(5)腹外伤合并休克者;(6)存在膈疝者;(7)多次腹部手术者。大量临床经验表明,临床治疗过程中若不注意胆囊切除术的适应症以及禁忌症,容易引发术后并发症,在很大程度上影响手术治疗效果。

切除胆囊对身体影响大吗?

第一例胆囊切除术发展至今已有100多年(1882-2021)的历史,其安全性和有效性已得到广泛认同。如今的腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优势,但仍有一定比例的并发症发生。根据大量统计,胆囊切除术后胆道损伤发生率约0.3~1.1%,胆漏约1.06%,结石残留约0.45%,严重出血约0.34%,中度胰腺炎约0.22%,肺栓塞约0.06%,脑出血约0.06%,切口感染约0.34%,腹壁血肿约0.02%,脐部Trocar孔疝约0.11%。临床经验表明,通过加强术前评估,提高技术以及术中仔细操作是完全有可能避免上述并发症发生的。此外,部分胆囊切除术后病人会出现“胆囊术后综合征”,即出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀等症状。有研究发现,在调查的880名胆囊切除术后患者中,有27.8%的患者出现了“胆囊术后综合征”,其中85%的患者腹痛评分为0分,13.3%的患者腹痛评分为1~3分,1.7%的患者腹痛评分>4分。研究还发现,2周后绝大多数患者的“胆囊术后综合征”明显好转,不会影响长期的生活质量。由此可见,切除胆囊后短期内可能对身体有一定的影响,长期的影响微乎其微。

摘除胆囊的病人日常需要注意什么?

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻的优点,因此术后病人住院时间较短,一般术后1天即可出院。出院后,患者在日常生活中仍有需要注意的地方。首先是医疗护理方面:伤口一般2-3天换药一次;一般情况下术后7天可拆线,具体拆线时间与患者营养状况、伤口护理、基础疾病等有密切关系;拆线后可洗澡,但在伤口附近尽量轻柔擦洗,术后14天可放心洗澡。第二是用药指导:原则上是不需要常规服用消炎药和利胆药,如果术中发现胆囊炎较严重,可适当口服消炎药,如果进食后容易腹胀,可以口服利胆以及助消化的药。第三是饮食指导:初始一周可少食多餐,每顿荤菜逐渐由少增加,以餐后不出现腹胀、腹痛、腹泻为宜,大多数患者在3个月内可恢复术前饮食。第四是工作方面:应该根据不同年龄、体质、工作性质来决定。年轻、体质好、工作强度相对较小的,术后一周可恢复工作,原则是自觉可以胜任工作,工作时不感疲乏。第五是体育锻炼:注意运动量由少到多、循序渐进,不能耐受时应适可而止,术后3个月内不建议高强度锻炼,尤其是腹肌紧张、腹压增高的运动。

专家简介

周泉波,副教授,博士生导师,首届广东医学杰出青年医学人才。在肝胆胰肿瘤疾病的诊治上有丰富经验,尤其擅长腹腔镜微创外科治疗胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤、胰腺实性假性乳头状瘤、IPMN及急慢性胰腺炎。在国际上率先提出联合胰周后腹膜神经清扫治疗Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌,改善了胰腺癌患者的预后及生活质量;作为项目主持人获得国家自然科学基金3项,以第一作者或通讯作者发表论著40余篇,其中SCI收录10余篇,中华系列杂志20余篇。参编《整合胰腺肿瘤学》、《胰腺癌基础与临床-前沿与争论》《疑难外科诊疗技术》等专著。现为中国医师协会胰腺专业青年委员会副主委、中国医促会胰腺疾病专业分会青年委员会副主委、中国医师协会胰腺内分泌肿瘤学组委员、中国医师协会微无创医学胰腺专委会委员、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会会员、广东省医学会外科分会胰腺疾病学组委员。