“心衰是老毛病了,只是这次有点儿重。”今年94岁的宋女士患有多种慢性病,尤其是心血管疾病较为严重,已经发展到了慢性心衰,且心脏扩大,平时宋女士的病情时好时坏,但常常会有喘憋的症状,她自己也知道是心衰引起的,只觉得不太影响生活,休息休息也就过去了,然而就在半个多月前,宋女士的喘憋、胸闷症状渐渐加重,不仅喘的厉害,无法躺下睡觉,甚至到了后来连坐一会儿都坚持不住,而且双腿的水肿也愈发严重,宋女士实在撑不下去了,这才在家人的陪同下去医院就诊,经过检查,医生发现宋女士虽然存在多种疾病,但导致她喘憋不适的主要原因还是慢性心衰。
“慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段出现的一种临床综合征,是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。” 河北以岭医院心血管病科主任兼一病区主任袁国强表示,感冒、劳累、情绪激动、大便用力、血压增高、饮水过多等因素都有可能诱发心衰发生,或使原有心衰加重,慢性心衰往往病程较长,虽经过药物等综合治疗,但仍然发作或者持续存在,甚至有的出现恶化,此时即称为难治性心力衰竭,而随着年龄的增加,老年人往往存在各种合并症,病情复杂,是难治性心力衰竭的主要人群,老年性难治性心衰治疗难度较大,治疗效果也相对较差,因此袁国强主任提醒,在心衰早期仅表现为乏力、气短等轻症时,患者就要予以重视,千万不要以为对生活影响不大就不去积极治疗,一定要及早明确诊断,及早进行规范治疗,万不可拖延。
老年人心衰合并症多 中西医结合标本兼治
经初步检查诊断,宋女士被诊断为全心衰,此外,检查还发现她同时还存在房颤、呼吸衰竭、肾衰、糖尿病肾病,病情复杂,治疗起来极为棘手,袁国强主任指出,依照规范治疗标准,治疗心衰应及时应用抑制神经内分泌激活、利尿、扩血管药物,然而由于肾衰、糖尿病等并发症的存在,常规用药不仅会使治疗效果下降,而且还有可能形成治疗矛盾,加重脏器衰竭、加重症状,“例如治疗心衰常规需要使用利尿剂,然而肾衰的话又会对相应药物的使用有所限制,这就会影响到利尿效果。”袁国强主任介绍。
面对复杂的病情,袁国强主任仔细分析,结合宋女士的具体身体情况,为她制订了中西医结合、内外治相结合的治疗方案:“中西医结合的治疗,能够使各自的治疗优势发挥出来,且相互配合,起到标本兼治的作用,从而较好地改善症状、控制病情。”
在西医用药方面,袁国强主任根据规范的心衰治疗标准,结合宋女士的具体病情,仔细调整药量,并应用保护肾功能的药物,使她的肾功得以保护的同时,还能起到较好的利尿效果。
西医药治疗的同时,袁国强主任还为宋女士配合开展了中医药疗法,在中医脉络学说指导下的中药应用,能够从气分、血分、水分把握心衰发病病机演变规律,并遵从“气血水同治分消”的治疗原则,治以益气温阳、活血通络、利水消肿,既可改善患者心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状,又可以增强心脏射血指数,显著降低患者死亡和再住院率,明显改善生活质量,此外,贴敷、热奄包、耳豆压穴等中医外治法的应用,也能够起到较好的改善症状的作用。
“中医药在心衰治疗上的优势,在于标本兼治。”袁国强主任分析指出,除了能较好地改善喘憋、水肿等心衰症状,中医药还能从根本上治疗心衰,心衰的发生,与神经内分泌的
过度激活和心室重构有着密切的关系,心脏就像是一个泵,它通过反复地收缩和舒张推动血液向全身流动,神经内分泌系统调节着泵的功能,如果神经内分泌过度激活,就相当于给心脏这个“泵”增加了负荷,使心脏承受的压力更大,这样就会加重心衰,心室重构是由于长期的心脏负担过重,使心脏的形态发生了改变,通常为心脏扩大或心脏室壁变厚,无论是哪一种改变都会使心脏负担越来越重,使慢性心衰的病情不断加重。
所以要治疗心衰,抑制神经内分泌过度激活,阻断心室重构是根本的防治方法,中医学认为,神经内分泌过度激活与络脉病变之间有密切联系,心室重构的实质就是络息成积,是络脉中长期停滞的瘀血、水饮等病理产物胶结在一起,使脏腑器官肿胀变形的结果,因此,袁国强主任表示,许多具有通络作用的药物都可以调节神经内分泌,治疗心室重构,干预神经内分泌,使之不被过度激活,就可以防止心脏功能的进一步耗竭,让过分跳动的心平静下来,这样就能减轻心脏负荷,进一步改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。
依据中西医结合治疗方案,宋女士经过半个多月的治疗,全身水肿消退,躺下来睡觉、下床活动等都已不受影响,除了偶尔还会出现短暂的憋闷感,她基本已经恢复了正常生活,病情的缓解控制让宋女士很是开心,但也让她牢牢记住了医生的叮嘱:心衰是慢性病,一定要坚持用药,定期检查,将治疗长期进行下去。
“心衰的发病过程长而缓慢,因此及时发现与长期的监测对于心衰的防治就显得尤为重要。” 袁国强主任提醒,若已经诊断为心衰,想要使病情得到控制,避免或减少住院,就应该注意以下四方面:
第一,按照医生的要求坚持服用药物。
第二,预防感冒,避免过度劳累和生气,大便不要太用力。
第三,根据尿量适当调整利尿剂用量,平时状态好没有水肿时称一下体重,作为基础体重,如果3天内体重增长超过2公斤,说明体内可能存水了,可以把利尿剂剂量加一下,待尿量增多体重恢复后再减为维持量。否则一旦水存多了,胃肠道和肾脏都会淤血,影响药物吸收及排尿量,症状肯定还会加重,从而导致反复住院。
第四,进行中西医结合治疗,很多患者通过中西医结合治疗都可以明显改善体质和症状,减少因心衰住院的次数。
袁国强 主任中医师 硕士生导师
河北以岭医院心血管病科主任兼一病区主任,师从中国工程院院士吴以岭教授,中华中医药学会络病分会常务委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会第二届理事会理事、河北省中西医结合学会络病分会常务委员、河北省中医药学会第二届心脑血管病专业委员会常务委员。
作为业务骨干参与多项国家973、863、十一五、十二五重大科技专项、国家自然科学基金及省、部级科研攻关课题工作,获中华中医药学会科技进步一等奖3项,中华中医药学会学术著作一等奖1项,河北省科技进步一等奖1项,河北省科技进步三等奖1项,河北省中医药学会科学技术一等奖2项,石家庄市科学技术进步一等奖1项,在国外SCI及国内核心期刊发表专业论著50余篇,获国家发明专利1项,参与编写《脉络论》等专著8部。获“河北省三三三人才工程”第二层次人选、石家庄市市管拔尖人才称号。
业务专长:擅长中西医结合治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管疾病。掌握冠脉造影、支架植入技术及相关并发症的处理。
