说到糖尿病的危害,很多糖友可能担心血糖控制不好会伤肾(出现蛋白尿甚至肾衰),或者伤眼(视网膜病变导致视力下降甚至失明),但对于真正威胁到糖友们生命的最大“杀手”——心脑血管疾病的危害却往往觉得还很遥远,暂时不会发生在自己身上。然而,事实却是糖尿病患者发生心血管疾病的风险比血糖正常的人群增加2~4倍【1】,心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是,糖尿病患者常常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素,三者的协同作用下,使糖尿病大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加,也使患者死亡风险增加【1】。
目前正值早春时节,乍暖还寒,早晚温差也比较大。温度变化会对血管的收缩和舒张产生一定影响,从而导致血压出现较大的波动,甚至可能诱发心绞痛或者心梗等心脑血管急性事件。因此对于合并高血压的糖友们来说,每年的季节更替,都是需要格外注意的一道“槛”。
所以三高糖友们在降糖治疗过程中,既要积极筛查和控制心血管疾病危险因素之外,还应该优先选择对心血管疾病具有保护作用的降糖药物。
《中国2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治疗路径”中指出,“合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者,不论其HbA 1c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP⁃1RA(胰高糖素样肽⁃1受体激动剂)或SGLT2i(钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)。(A)”【1】。
可能有糖友会问:为什么要在二甲双胍的基础上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢?单用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以吗?《指南》中也给出了相应的解释。首先二甲双胍是目前最常用的降糖药,具有良好的降糖作用和多种降糖作用之外的潜在益处、优越的费效比、良好的药物可及性、临床用药经验丰富等优点,且不增加低血糖风险。其次,虽然二甲双胍缺乏安慰剂对照的心血管结局试验(CVOT),但许多研究结果显示二甲双胍具有心血管获益,而且目前已发表的显示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和肾脏获益的CVOT研究都是在二甲双胍作为背景治疗的基础上取得的。因此,《指南》推荐,生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中【1】。
此外,早春时节也是流感和新冠疫情容易卷土重来的季节,糖友们还是要尽量少出门以减少感染风险。因此,建议糖友们可以选择大包装的二甲双胍;或者在附近的正规药店购买,以减少去医院的次数。需要提醒糖友们的是,如果选择网购二甲双胍的话,最好在收货后立刻用“支付宝”或者“淘宝”的“扫一扫”功能,扫一下药盒上的追溯码进行验证,以防买到假药。
绘图:阿寮
出品:《中国家庭医生》杂志社
学术指导:周琳
南方医院内分泌科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
广东省健康管理学会甲状腺病学专业委员会副主任委员
广东省医学会糖尿病分会委员、内分泌医师分会妊娠内分泌专业组副组长
广东省中西医结合学会创面处理专业委员会委员
参考文献:
1.《中国2型糖尿病防治指南(2020)》。
https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm
