随着老龄化社会的发展趋势,心脏瓣膜病已成为继高血压、冠心病后的第三大心血管疾病。对严重主动脉瓣病变患者,外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段,但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而不能手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者,现在,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)则可以作为一种有效的治疗手段,具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
2022年4月15日,由心内科郎明健主任牵头心内科、心脏大血管外科、超声医学科、麻醉科等TAVR多学科团队,刘朝晖、尧逢友医师主刀,成功独立为一名高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术,避开了传统开胸和体外循环,本次手术从围手术期到患者出院刃迎缕解,没有出现任何并发症和不良反应,顺利出院。
患者为79岁老年男性,于半年前出现心累气促,间歇性咳嗽咳痰,急性发作时不能平卧,粉红色泡沫痰,间断头晕不适,曾在我院住院治疗,诊断为“急性心力衰竭、主动脉瓣狭窄”予以对症治疗后症状好转出院,出院后症状反复,患者再次出现心累、气促伴大汗淋漓,端坐呼吸入院。入院后超声检查显示瓣口面积仅有0.35cm²(正常为1.0cm²),主动脉瓣重度狭窄并中度反流,最大跨瓣压差达128 mmHg,且患者合并心力衰竭,心功能极差,EF值仅43%,经TAVR团队讨论评估,确定经导管主动脉瓣置换术(TAVR)为最适宜的手术方式。
TAVR多学科团队术前讨论
手术整个过程环环相扣,有条不紊,从术前影像科细致的读片,多学科分析潜在风险,到术中彩超科、麻醉科全程支持,重症医学科ECMO团队、心脏大血管外科及手术室备台候命,每一个环节都在为手术后顺利开展保驾护航。
(术中定位精准,无瓣周漏)
(病人术前术后压差得到极大缓解)
术者感叹到:“从刚开始接触新技术的叹为观止到现在独立操作,从开始觉得这个技术太高精尖到驾轻就熟再到去深挖钻研每个术前术中术后细节,TAVR伴随我们成长了很多。”我院从2020年始共计已开展24例TAVR,今天该手术独立开展标志着成都市第五人民医院在结构性心脏病治疗技术上又实现了新的跨越提升。
敲黑板:TAVR技术是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术,TAVR手术可以通过微创的方式,从股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区,释放后替代原来损坏的主动脉瓣,恢复瓣膜功能。与传统的开胸换瓣手术相比,具有创伤小、病死率低、术后并发症少、恢复快等优点,适合于60岁以上的重度主动脉瓣膜病患者,目前已在成都市第五人民医院常规开展。
科室简介:
成都市第五人民医院心血管内科是四川省甲级重点专科,是国家标准版胸痛中心、国家标准版心衰中心、国家标准版房颤中心、国家心血管病护理及技术培训基地。并先后授牌“国家心血管疾病临床医学研究中心成都五医院基地”、“中国绿色电生理联盟心律失常诊疗中心”、“中国心衰中心联盟全国委员单位”、“国家老年心血管病危重症联盟成员单位”。是国家住院医师规范化培训基地、四川省心血管专科医师培训基地、四川省全科医师技能培训基地、护士规范化培训基地、成都中医药大学及川北医学院心血管疾病研究生培养基地,是成都西部地区心血管急危重症及疑难病诊疗中心。
专家简介:
朗明健(门诊:周二上午):
郎明健, 医学博士、教授、主任医师、硕士研究生导师。
成都市第五人民医院医务科科长
成都市第五人民医院心内科主任、学科带头人
学会任职:
中华医学会心电生理与起搏分会暨中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员
中国心衰中心联盟委员
中国心衰中心认证专家
中国胸痛中心联盟基层及县级医院工作委员会委员
中国医药教育学会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员
中国老年心脏危重症联盟委员
成都市胸痛中心联盟副主任委员
四川省老年医学会动脉粥样硬化专委会常务委员
四川省医学促进会心血管专委会委员
四川省康复医学会心血管专委会委员
四川省心瓣膜病联盟常委
《心血管病学进展》杂志编委
成都市总工会医疗顾问专家委员会特聘专家
刘朝晖(门诊:周三上午):
四川省老年医学会介入心血管病分会委员。
擅长左主干病变及前三叉病变、复杂冠脉病变,慢性闭塞病变介入、急性心肌梗死介入、冠状动脉瘘弹簧圈封堵术、血管内超声、冠脉内旋磨、现代CTO介入及冠状动脉瘘弹簧圈封堵术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)
尧逢友(门诊:周三下午):
尧逢友,主治医师
硕士研究生,四川省医学会罕见病学专业委员会心血管专业学组委员,擅长结构性心脏病,心力衰竭诊治,冠心病介入,临床经验丰富。能独立开展房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,心脏瓣膜病,心肌活检等心内科介入手术,对顽固性心衰,心肌病等有深入研究。
