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对于将公共卫生及医疗事业放在整体社会体系中考虑的经济问题而言，医疗行业产出的主要产品：健康，其价值的度量就是该行业和其它行业可比的关键所在。药物经济学问题，保险需求问题等诸多问题的研究，都对此提出了较高的需求。较为传统地，一些外生方法被用来衡量健康的价值，但随着健康水平度量的量化方式逐渐成熟（QALY体系的产生等），度量健康价值的经济学方法也逐渐被学者应用起来。
本次我们介绍其中的一个经典方法：意愿支付法¹。本方法源自市场均衡假设，认为在当前的交易水平下，健康的消费者愿意为其介绍治疗能够获得的增量的QALY所支付的货币水平，应该与其相应量的QALY的价值一致。
WTP的基本经济学思想来源于效用，及商品带给消费者的满足感。根据福利经济学理论，个人从一项卫生干预中得到的收益即为个人的最大意愿支付。而这个卫生项目的社会收益就是社会上所有人的医院支付之和。最简单地，为了研究个人对健康状况改善的医院支付，经济学假设他的效用水平仅与健康状况和收入水平相关，并假设某个治疗项目可以使此人的健康状态由患病转化为完全健康。他的意愿支付就是保持这种完全健康状态所需要付出的交换条件。
起初，研究人员关注到类似NICE等药物经济学研究机构，对一单位QALY的价值标价在20K-30K英镑之间，但对其估计价值尺度的方法的可靠性进行了研究，进而产生了设计市场化对QALY定价的方法。在经过了较多的WTP方法的应用后，人们也发现了WTP中的局域性和一些其它的问题，如没有考虑需求诱导等。后续也有许多相关的改进，如基于耦合方法的chain-method，基于时间序列方法的TTO（Time Trade Off Method），回归到效用理论的CVM(条件价值评估体系)等。
尽管存在很多局限性，但所有将公共卫生视为经济问题的决策机构，都必须要对QALY的货币价值进行度量，因此，WTP方法依然被较为广泛地应用着。在不同的现行WTP体系中，其核心逻辑都是如下的恒等式：
MVQ(Monetary value of QALY)=某项医疗服务的意愿支付/该项服务带来的QALY提升
但其分子与分母的估计方法与尺度都有各种不同的意见：关于分子，研究讨论的焦点主要集中公共卫生投入，往期投入，时间成本，风险成本等问题上；关于分母，研究讨论的焦点则关注QALY提升相对完全健康还是治疗后的平均健康，QALY提升带来的收入回报和社会回报是否应该纳入计量，人们是否能够有效计量QALY提升并作出最优决策等问题中。也有许多相应的研究提出了针对性的解决方案。
我国由于公共卫生产业的经济学属性在实际决策中应用时间较短，因此针对我国的MVQ研究也相对较为缺乏。MEWS结合GBD的研究和一些内部的成果，对我国的MVQ进行了一定尺度的估计，其值大约在80,000-650,000 RMB/QALY之间，相应的成果及技术细节将在后续的学术期刊中进行体现。
注释：
¹ James T C , Marieke K , Attema A E , et al. Exploring a New Method for Deriving the Monetary Value of a QALY[J]. Ssrn Electronic Journal, 2014.
参考文献：
1. James T C , Marieke K , Attema A E , et al. Exploring a New Method for Deriving the Monetary Value of a QALY[J]. Ssrn Electronic Journal, 2014.
2. Mckie J , Shrimpton B , Richardson J , et al. The monetary value of a life year: evidence from a qualitative study of treatment costs[J]. health economics, 2011, 20(8):945-957.
3. 秦续龙, 郑亚明. 意愿支付法在药物经济学中的应用[J]. 中国药物经济学, 2009, 000(004):57-62.
4. Johannesson, M., Johansson, P-O. 1997. Quality of life and the WTP for an increase in life expectancy at an advanced age. Journal of Public Economics, 65: 219-228
