79岁晚期肺癌患者手术1月后查出头部、肘关节、手指多发转移病灶，北亚肿瘤专业攻坚克难二次手术治疗！
一、入院前患者基本情况：
患者男，79岁，2019年12月在北京某医院行右侧肺癌手术，术后病理报告显示腺磷癌（腺癌15%，鳞癌85%），给予口服盐酸希洛替尼后续治疗。
2020年1月，患者头顶部出现一肉芽肿物，触摸疼痛，并且肿物逐渐增大，表面间断破溃渗血，尤其在休息睡觉时渗血较多，枕头枕巾常常被血液打湿；同时间，患者右侧肘关节部出现拳头大肿物，肿物增大比较快，肘关节疼痛，右手掌及右上肢活动受限，时常因疼痛从睡眠中惊醒，严重影响生活质量。
2020年1月21日，在外院ECT提示：右侧肱骨下段代谢活跃，右侧第10椎肋关节骨代谢活跃，右侧肩关节、双侧髋关节、股骨小转子骨代谢活跃，考虑肿瘤转移可能性较大。
二、患者入院后相关检查结果
2020年3月6日，患者就诊北亚骨科医院综合外科，希望治疗头部肿物出血，及右侧肘关节疼痛问题。薛冰川主任接诊患者，观察患者精神萎靡不振，情绪低落，进一步询问，患者饮食不佳，睡眠差，近3个月体重下降约10kg，根据患者情况收治住院进一步治疗。
入院后薛冰川主任查体：患者气紧，右肘关节拒按疼痛，不能外展内旋活动，各种体位均不适应。进一步完善CT、X光片检查。
肺部CT提示：1、右肺术后改变；2、双肺多发结节，考虑转移病灶；3、老年性肺改变，双肺间质性改变，双肺下叶钙化灶；4、右侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚；5、主动脉及冠状动脉钙化。（图-1）
腹部CT提示：间位结肠；脾包膜下钙化灶；下腹部CT扫描可疑淋巴结转移。
头部CT提示：头顶部位有肿瘤转移病灶。（图-2）
胸部正位片提示：右肺下野条形高密度影；双肺结节；右侧胸膜肥厚、粘连；气管轻度右偏。
手部及右肘关节X片提示：指关节、右肘关节骨折破坏，提示转移病灶。（图-3）
（图-1：患者肺部CT影像）
（图-2：患者头部CT影像）
（图-3：患者手部及右肘关节X片影像）
检验结果回报提示：凝血五项：D-二聚体1.25ug/mL，APTT41.1秒。生化：钠132.9mmol/L，C-反应蛋白17.4mg/L。肿瘤标志物：恶性肿瘤生长因子：168.88U/mL，鳞状上皮细胞癌相关抗原7.27ng/mL，铁蛋白709.8ng/mL。
三、确定患者治疗方案：
薛冰川主任分析患者病情：三个月前有肺癌手术史，术后口服盐酸希洛替尼效果不佳，后改赛瑞替尼治疗，病情仍未控制，并出现了头顶部，右肘关节，左手指关节转移。如果继续非手术治疗，转移病灶不能控制，患者病情会迅速恶化。
考虑到病人虽然年龄较大，但目前心肺功能尚好，行手术去除病灶是目前较好的办法。薛主任反复与病人家属沟通，最后确定为患者分次进行手术治疗，分别为头顶区肿瘤切除术，右肘关节肿瘤高频治疗，左侧手指肿瘤切除术，以提高病人生活质量。
四、患者手术治疗过程
2020年3月9日，完善术前检查后，由薛冰川主任主刀，在静脉麻醉下做了头顶部转移肿瘤切除术，术中应用手指压迫电刀止血，再将肿物与周围皮肤一并切除，彻底结扎止血，使得术中出血量少；患者麻醉恢复后，安返病房。
2020年3月18日，在臂丛麻醉，彩超引导下，行右肘部骨转移肿瘤多点多处高频治疗；一侧高频治疗后彩超再次检查见射频针尖处直径3cm的球体密度改变区，血运消失，高频治疗满意。退出高频针，再经肿瘤左侧经皮刺入肿瘤3cm，同样方法于肿瘤右侧；给予加压包扎固定，术毕。术中无出血，麻醉恢复后，患者安返病房。
2020年3月25日，在无创全麻下为患者做了手指肿瘤扩大切除术，术后无不适，麻醉恢复后安返病房。
为患者分次进行患处肿瘤切术后，又经过27天的住院治疗，头部伤口愈合；右肘关节疼痛消失，活动正常；左手肿瘤切除后，伤口愈合。患者精神状态良好，随后患者出院，近期随访病人生活起居正常。
