作者：王一
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夜尿增多（Nocturia）是临床中经常遇到的问题，可显著影响患者生活质量。除泌尿系统疾病外，夜尿增多也是慢性肾脏病（CKD）以及全身性疾病的早期症状。但很多时候却常常被误认为是老年人的衰老症状，从而忽视了肾脏疾病的存在。那么，对于夜尿增多，你了解多少呢？
什么是夜尿增多？
鉴于正常成年人夜间不排尿或仅排1次，世界卫生组织（WHO）将夜间排尿次数超过2次或以上作为夜尿增多的参照标准。而国际尿控协会（ICS）则将其定义为患者迫于夜间尿意需起床排尿1次或以上，并每次均中断睡眠。但两者均未考虑尿量等具体指标，目前，多数以夜间排尿次数≥2次，且尿量>750 ml或大于白天尿量（正常白天和夜间尿量比为2:1）为夜尿增多的判断标准。
引起夜尿增多的原因有哪些？
生理性因素：睡前大量饮水、服用利尿剂，或摄入过多利尿液体（如咖啡和酒精）可导致夜尿增多。此外，精神高度紧张，睡眠不佳者，膀胱轻度充盈即可出现尿意，引起夜间排尿增多。
老年人：老年人夜间抗利尿激素（ADH）分泌相对较少，且随着年龄的增加，肾浓缩功能减退，膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小，常见夜尿增多，据报道80岁以上的老人夜尿增多可达80%。
肾脏疾病：肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病、肾脏浓缩功能减退时，常首先出现夜尿增多，继之发展为肾性多尿。
尿崩症：可分为肾性尿崩症和中枢性尿崩症两种，中枢性尿崩症的特点为精氨酸加压素（AVP）减少；而肾性尿崩症则是由肾小管对AVP的反应受损，尿浓缩功能下降所致，常见原因有肾间质病变（干燥综合征、多囊肾）、尿路梗阻解除后、药物（碳酸锂、两性霉素B）、电解质紊乱等。
下肢水肿疾病，如充血性心力衰竭（CHF）、CKD、肾病综合征、肝硬化，因夜间平卧时水肿部位的水分更多的返回循环中，诱导心房钠尿肽（ANP）释放。ANP可作用于肾脏增加肾小球滤过率，抑制肾小管重吸收，使肾排水排钠增多，导致夜尿增多。
与气道阻力增加相关的呼吸系统疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），出现缺氧可导致血管收缩，促进ANP分泌，导致夜尿增多。
CKD患者为什么会夜尿增多？
夜尿增多是CKD的一种早期和常见临床表现，且随着肾功能的减退，夜尿增多的严重程度不断增加。主要机制为CKD患者肾髓质间质维持逆流系统的能力下降，尿浓缩功能减退；皮质集合管对AVP的反应性降低，继而导致尿液排出过多。
夜尿增多如何诊断？
鉴于夜尿增多受疾病、环境、行为因素等多种因素影响，且很多人认为是衰老的正常表现，临床诊断时应全面评估，具体流程如下：
夜尿增多的诊断评估流程
夜尿增多如何治疗？
治疗夜尿增多首先应找出潜在病因，且要注意排除和治疗能引起夜尿增多的基本疾病，如糖尿病、尿崩症、尿路感染、充血性心力衰竭、高钙血症等。
非药物治疗
调整饮食和生活习惯。睡前适度饮水，不饮浓茶、咖啡及西瓜等利尿食物；控制饮酒量，避免饮食过咸。需服用利尿剂的患者可改为傍晚服药，以免加重夜尿增多症状。水肿患者可使用弹力袜或抬高下肢，防止液体积聚，从而减少夜间排尿。老年女性可进行膀胱训练和骨盆底肌锻炼，改善夜尿增多。
药物治疗
目前用于治疗夜尿增多的药物主要包括去氨加压素，抗毒蕈碱类药物和缓解男性BPH相关症状的药物。常用药物的用法和注意事项见下表：
夜尿增多常用治疗药的用法用量和注意事项
CYP：药物清除涉及的细胞色素P450；t 1/2：消除半衰期；IR：立即释放；ER：缓释；TS：透皮贴；PO：口服；BPH：良性前列腺增生
参考文献：
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