身边的有毒物质很多,成年人有良好的辨识能力,尽管如此,也常常有成年人因为各种原因中毒。对于好奇心强而又缺乏辨识能力的儿童更要留心看护,生活中,儿童因为误服误吸接触毒性物质的案例比比皆是,有的误服成人降压、降糖药品,有的咬断体温计发生水银中毒、有的误服白酒,有的掉进石灰池发生烧伤等等。太多的案例让人触目惊心,看护儿童真的需要当心。本文为大家聊一聊有毒物质的危害和中毒的表现。
有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的过程称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。通常毒物分为以下几类:工业性毒物;药物;农药;有毒动植物。毒物可经皮肤黏膜、胃肠道、呼吸道等途径进入人体。大量毒物、短时间内进入人体,迅速引起症状,甚至危及生命称为急性中毒。急性中毒是常见的急症,病情多急骤、凶险,如不及时、准确诊断和抢救,常可危及生命。
接触史明确者来诊时主诉可能为口服或接触某种毒物多长时间,而此时可能尚缺乏特异性症状和体征;接触史不明确的患者来诊时可能以某种症状为主,如昏迷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、呼吸困难、心悸等。
诊断(一)临床表现
急性中毒临床表现复杂多样,病情变化快,中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应。而临床上常可根据中毒症状来判断毒物种类。
1.不同部位的临床表现
(1)皮肤黏膜:皮肤及口腔黏膜灼伤:见于强酸、强碱、来苏、百草枯等腐蚀性毒物。硝酸使皮肤黏膜痂皮呈黄色,盐酸痂皮呈棕色,硫酸痂皮呈黑色;发绀:可引起氧合血红蛋白不足的毒物,如麻醉药、刺激性气体、有机溶剂、阿片类等呼吸抑制剂等;可引起高铁血红蛋白生成的毒物,亚硝酸盐、硝基苯、苯胺、腌渍不好的蔬菜等;栛黄疸:四氯化碳、毒蕈、鱼胆、蛇毒等引起中毒性肝损害的毒物;樱桃红色:见于一氧化碳等中毒。
(2)眼部症状:瞳孔扩大:见于抗胆碱药如阿托品、莨菪碱类中毒;瞳孔缩小:见于有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药、阿片类(如吗啡、海洛因、可待因等)、毒扁豆碱、毛果芸香碱、巴比妥、氯丙嗪等;栛视力障碍:甲醇、硫化氢、肉毒中毒等。
(3)神经系统症状:昏迷:见于麻醉药、镇静催眠药、抗抑郁药、窒息性气体、农药(有机磷农药、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等)、降糖药等;抽搐或惊厥:见于毒鼠强、氟乙酰胺、士的宁、降钙药、中枢兴奋药(如尼可刹米、美解眠等)、异烟肼、窒息性气体、农药等;肌纤维颤动:见于有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂;瘫痪:见于肉毒、蛇毒、箭毒、可溶性钡盐等;精神异常:阿托品、乙醇、有机溶剂等。
(4)呼吸系统症状:呼吸加快:呼吸兴奋剂、甲醇、水杨酸、刺激性气体等;栚呼吸减慢:麻醉药、镇静催眠药、吗啡等中毒,也可见于各种中毒性脑水肿;栛肺水肿:刺激性气体、有机磷农药、百草枯等;呼吸气味:有机磷农药有大蒜味,氰化物中毒有苦杏仁味,苯酚、来苏有苯酚味,乙醇中毒有酒味等。
(5)循环系统症状:心律失常:抗心律失常药物、洋地黄、拟肾上腺素类药、三环类抗抑郁药、氨茶碱、乌头碱、阿托品等均可引起心律失常;心脏骤停:洋地黄、奎尼丁、土根碱、窒息性气体、各种引起低血钾的毒物(如可溶性钡盐、棉酚中毒等);休克:降压药、氯丙嗪、镇静催眠药、硝酸酯类毒物等。另外,各种毒物造成严重吐泻导致血容量不足或毒物造成心肌损害亦可引起休克。
(6)消化系统症状:呕吐:有机磷农药、毒蕈、毒扁豆碱、洋地黄、重金属等;栚腹痛:腐蚀性毒物、食物中毒、铅、砷、钡等重金属、有机磷农药、毒蕈、百草枯等;呕血或黑便:腐蚀性毒物、水杨酸、抗凝剂等;肝脏损害:
毒蕈、四氯化碳、对乙酰氨基酚、抗肿瘤药、抗结核药、砷、汞、硝基苯、某些抗生素等。
(7)泌尿系统症状:可出现血尿、少尿、无尿、急性肾衰竭。可见于氨基糖苷类、头孢类、磺胺类抗生素、毒蕈、鱼胆、蛇毒、四氯化碳、升汞等,以及各种引起休克的毒物均可因肾缺血而致急性肾衰竭。
(8)血液系统:溶血性贫血:砷化氢、苯胺、硝基苯等;栚白细胞计数减少:氯霉素、抗癌药、苯等;出血:可由于影响血小板或凝血机制而致出血。见于阿司匹林、肝素、双香豆素、华法林、敌鼠、杀鼠灵、抗癌药、蛇毒等。
2.几种常见中毒的临床特点(1)急性有机磷农药中毒:这在农村特别常见,有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶而失去分解乙酰胆碱能力,从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
1)毒蕈碱样症状:又称为M样症状,是急性有机磷中毒出现最早的一组症状,主要为平滑肌收缩、腺体分泌增加的表现,瞳孔缩小、视力模糊、流泪、流涕、流涎、大汗;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁;咳嗽、气短、胸闷、心跳减慢等。
2)烟碱样症状:又称N样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激,使眼睑、面部、舌肌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,之后转为肌力减弱或肌麻痹。呼吸肌麻痹表现为周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激后,其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺类物质增多,从而引起血压升高、心率增快、心律失常等症状与体征。
3)中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激引起头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐甚至昏迷。另外,急性有机磷农药中毒还可出现中间综合征和迟发性多发神经病。实验室检查可发现胆碱酯酶活力下降。
(2)急性一氧化碳中毒:机体短时间内吸入较高浓度的一氧化碳导致碳氧血红蛋白形成从而引起组织缺氧、意识障碍、甚至死亡的一类有害气体中毒。其临床表现和体内碳氧血红蛋白浓度密切相关。
1)轻度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度10%~30%,可表现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢乏力、嗜睡、意识模糊,口唇黏膜可呈樱桃红色。
2)中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%~50%,除上述表现外,可出现呼吸困难、神志不清、对光反射迟钝、血压和脉搏可有改变。
3)重度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度高于50%,深昏迷、各种反射消失。部分患者表现为去大脑皮质状态。另外要注意,部分急性一氧化碳中毒患者抢救苏醒后,经过2~60日的假愈期,可出现中毒后迟发性脑病,表现为精神意识障碍、锥体系、锥体外系损害或大脑皮质局灶性功能障碍。
(3)急性百草枯中毒:临床特征以渐进性极度呼吸困难为主要症状,同时伴有皮肤黏膜损伤和多脏器损伤、衰竭的表现,主要死亡原因是急性呼吸衰竭与多脏器衰竭。
1)局部刺激症状:皮肤污染可致接触性皮炎,甚至发生灼伤性损害,表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等;指甲亦可被严重破坏或脱落;眼部污染出现畏视、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损;呼吸道吸入出现鼻出血和鼻咽刺激症状(喷嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽;经口误服者口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。
2)消化系统:早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便,数日(3~7日)后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现,甚至出现肝坏死。出现黄疸者预后差,且出现越早预后越差。
3)泌尿系统:可出现肾区疼痛或叩击痛,可有血尿、蛋白尿、少尿等改变,甚至发生急性肾衰竭,多发生于中毒后的2~3日后,出现越早预后越差。
4)循环系统:重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图ST段和T波改变,或伴有心律失常等。
5)神经系统:可表现为头晕、头痛、精神异常、嗜睡、抽搐、昏迷等,可见于严重中毒者。
6)呼吸系统:肺损伤是最突出和最严重的改变,也是急性百草枯中毒主要致死原因。表现为咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等症状,听诊可有呼吸音减低,两肺可闻及干湿啰音。病情发展和服毒量大小有关,大量口服者病情发展迅速,可于24小时内迅速出现肺水肿、咯血等表现,有些患者发生气胸、纵隔气肿等并发症,常可因急性呼吸窘迫综合征死亡;非大量摄入或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过,中毒3~5日后出现胸闷、气短等症状,2~3周达高峰,最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死亡。
