今年伊始，一场新型冠状病毒导致的肺炎疫情愈演愈烈，为人们的生产生活带来了很大的冲击。事实上，这类传染性疾病可谓是全球各国共同的“公敌”。
多年来，英国的国民医疗卫生服务体系（NHS）一直在世界范围内受到广泛认可，也成为了不少国家借鉴的典范。那么在英国，人们通过怎样的机制来监控和防范传染性疫情的爆发？智慧医疗系统在这一机制中起到了哪些重要作用？
英中贸易协会主办的线上研讨会中，TPP的约翰·巴利医生和克里斯·贝茨博士进行了演讲，针对英国疫情的控制和智慧医疗系统在公共卫生方面的作用及潜力与网友进行了交流。
研讨会大纲：背景--疾病监控--应对爆发--保护公民及医护人员
背景：
英国的医疗体系和智慧医疗系统
NHS全程Natioanl Healthcare System，是世界上为数不多的国民免费医疗服务之一。NHS以其不分贵贱的求医公平性、领先的诊疗水准和较低的组织管理成本等，被评为全球最好的医疗体系之一。纵使多年来经费不足、医护人员超负荷工作的相关言论不绝于耳，但根据英联邦基金最近的一项研究表明，相比美国、加拿大、德国、瑞典、澳大利亚等国家，英国国家医疗服务体系 (NHS)是最优质、最安全、最实惠的医疗服务体系 。
英国公共卫生部（PHE）则是独立于NHS的部门，其功能类似于中国的疾控中心，然而英国公共卫生系统的运转与中国有许多不同。疫情防控中，隔离是主要措施之一，但在英国，隔离涉及限制人身自由，并不能高效、快速执行。根据1984年公布的《公共卫生（疾病控制）法》，以及2008年颁布的《 2008年健康和社会护理法》，地方政府具有许多法定义务和权力来控制传染病的传播，内政大臣也可以制定法规，以预防、控制事件的发生或感染扩散，对于违反法律的人员，将由法院执行实施处罚。
目前，英国正处在全国“Lockdown”的情况下，并且这项建议大家留在家中，保持社交距离的举措可能还会再延长三周。现在，有症状的患者被要求先在家中自我隔离七天，七天后如果还有发烧症状，可以拨打111并根据对方的建议联系医院。在这种背景下，英国传染病疫情的监控和防范更依赖于通过数字化医疗基础设施为各级医疗和疾控机构提供实时、广泛的大数据支撑，从而实现疫病防控工作的精准、快速反应。
电子健康病历（EHR）是NHS以及PHE进行人口健康、公共卫生的数据分析的重要入口。这些海量的电子健康病历来自于医院、基层医疗以及公民自我记录的数据。TPP的智慧医疗系统储存着本国2/3 以上人口的电子病历，托管了5000万名患者的健康档案。在TPP，数据经加密后被托管在私有云端的集中式数据库中，数据库将结构化的数据导出到公共卫生部门，帮助公共卫生部对潜在的健康威胁进行监控。
除了结构化的信息，在此次疫情期间，抵抗力低下的老年人、有呼吸系统问题以及慢性基础病的患者更需要得到特殊的关注。而在数据库中记录了这些人群的年龄、地址、过往病历等资料，可以使医护人员有针对性地给予他们更适当的照顾。
疾病监控：
紧急公共卫生事件“吹哨人”
新型传染病要经过实验室的检测才可以进行确认，但这是否会延误病情的早期控制？谁应该成为紧急公共卫生事件的“吹哨人”？
在很多国家，临床医生都有义务对传染病疫情信息迅速上报，以便疾控部门保持有效的日常监控。在英国，可以通过智慧医疗系统预置一系列“触发点”。一旦医生向系统中填写了某些与疾病感染者特征相仿的临床信息，系统会立刻对这一疑似病例发出警示，并将患者预约及就诊等信息快速上报给公共卫生中心，便于其及时对病源的地点及行踪进行预测和判断。
以上图为例，可以看到英国公共卫生部利用智慧医疗系统进行疾病监控的一种方式。利用从全国各地上报的流行病数据，人们可以清晰地洞察出不同疾病的病发率随季节变化的趋势，并对各类疾病的爆发风险进行分级和预警。
有专家称如果新型冠状病毒有可能每年都会卷土重来，甚至成为一个没有明显季节性特征持续存在的疾病，一旦病毒在人群的持续传播建立起来，对新冠肺炎的监控将会是一个持续的过程。通过智慧医疗的监控系统，可以对其进行长期的监控。
另外巴利医生特别指出，像新型冠状病毒肺炎这样新型的病毒传播，通过大数据我们可以看到的是对于症状的监控，相较于经过实验室得出的结论，我们甚至可以提前就发现特殊病情并做出反应。
应对爆发：
智慧医疗的潜力以及创新解决方案
● 免疫计划
人们面对疫情的一道防线，无疑是疫苗接种等免疫措施。在这方面，英国可以借助智慧医疗系统的大数据，可以对筛查和免疫工作提供有效支持。例如，当进行免疫工作时，可以清楚地看到每个人此前接种疫苗的时间地点记录、过往病史，或某一人群的基础免疫状态。在资源有限的情况下，就可以结合这些依据，为高风险人群优先接种疫苗。
同时，医疗系统还可以为疫苗研究提供支持，例如，如果患者感染了一种新的呼吸道感染病毒，而此前他曾接种过流感疫苗，那么接种疫苗后，患者是否将对这种病毒产生额外的抵抗力。
● 二次开发工具包为所有医疗机构提供标准化诊疗方案
在介绍中，巴利医生提到，有的智慧医疗系统，比如TPP还提供了由医疗行业专家设计的临床二次开发工具包，虽然称它为开发工具包，只要通过系统的简单设置，就可以发布模板，所有使用系统的卫生机构都可以看到，使用这个模板。
例如自疫情爆发以来，卫健委至今已经发布了第七版试行《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，每一版的试行方案都在不断刷新对疾病临床表现的认识，对病例的细化以及对诊疗流程的优化和简化。通过二次开发工具包，卫生部门可以通过系统对诊疗方案的模板进行更新修改，并实时在该区域内的所有卫生机构中部署该模板，那医生们通过系统记录、看到的信息就会是最新，最准确的信息了。
因为工具包的易用性和可配置性，不同机构的医护人员还可以根据自己机构的需求创建临床工具，比如临床决策支持工具，分诊工具等。
● 标准化与可视化
采用国际化标准编码的系统更能在数据分析中发挥优势，如SNOMED CT等。在紧急情况下，开发者可以快速发布新的代码来支持对新冠肺炎这类新型疾病的记录和数据采集，以及潜在的诊断。随后，一旦国际标准的SNOMED代码得到更新，智慧医疗系统则可以将紧急新增的临时代码对照国际标准代码进行匹配。
此外，这一智慧医疗系统还具有“疫情地图”的可视化功能。利用实时更新的大数据，无论是公共卫生部门，还是普通医务人员、患者都可以查看和对比英国不同地区的疫情分布情况和病例数据，为应对疫情提供一目了然的参考。
为医务人员和患者提供保护和支持
当疫情爆发后，智慧医疗系统还可以为医务人员和患者提供保护和支持。
例如，利用绑定医疗系统的手机APP，患者或者其家人可以自己向电子健康病历中输入体温、血压等各项体征指标。这样，医护人员或社区卫生人员就可以对这些居家的患者进行远程监测，时刻掌握他们的健康状况。此外，利用APP提供的视频远程诊疗功能，也可以满足一般的初级诊疗需求，这可以让更多的普通轻症患者在疫情期间远离医疗机构，避免因就医而遭遇交叉感染的风险。
此外，在疫情期间保持医务工作者的业务可持续性同样非常重要。假如医生自身处于被隔离状态，或者由于疫情扩散的因素，医务工作者无法进入原有的医疗建筑时，他们可以通过移动网络或Wi-Fi连接，对电子病历数据进行远程访问，从而保持其继续进行诊疗工作的能力。
可见，智慧医疗系统在英国疫情的预防、监测及处置上，都能够发挥出有力的作用。希望这一利用数字化医疗基础设施应对疫情风险的新途径，也能够为中国的疫病防控带来借鉴，成为守护公众健康与安全的又一支创新力量。
