专家简介：钟崇，广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师，医学博士、副教授、博士生导师。研究方向为肝胆胰肿瘤外科治疗和中药抗癌机制研究；胆石病微创治疗。擅长腹腔镜肝胆胰肿瘤外科手术治疗、腹腔镜门脉高压症断流手术、肝内外胆管结石的微创手术、疝与静脉曲张的微创治疗以及中晚期肝癌的中西医综合治疗等。
胆管癌是指肝门部及肝外胆管部分的恶性肿瘤，也是一种常见的恶性肿瘤，由于胆管癌深藏体内、起病隐匿、恶性程度高。今天这篇文章我们就来讲一讲这种疾病。
胆管是一条细长的管道，输送消化过程所需的胆汁，帮助食物消化。胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤。肝内胆管细胞癌归入“肝癌”范畴，该部分内容在以往文章已有介绍。胆管癌多发于20-70岁，男性略多于女性，发病率近年来呈现明显上升趋势。那么，得了这种病有什么症状呢？
胆管癌的临床表现和其发生部位、胆管梗阻程度有关。根据解剖学部位，胆管癌分为肝门部胆管癌和胆管下段癌，其中肝门部胆管癌约占2/3。
对于肝门部和肝外的胆管癌，肿瘤阻塞肝门部胆管和胆总管，严重影响胆汁排泄，因此早期就可以出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒等症状。此外，右上腹部不同程度的疼痛也是胆管癌常见症状，容易与胃病、胆囊炎等疾病症状相混淆。而乏力、体重减轻、食欲不振等则是胆管癌作为恶性肿瘤的共性临床症状。
为什么会得胆管癌呢？它是怎么发病的呢？
事实上，目前胆管癌发病的具体机制还没有研究清楚，但存在一些危险因素，例如胆管炎症、胆管结石、胆管寄生虫病等。通过戒烟、戒酒及防止胆道结石胆道感染，可以降低发病风险。
胆管癌根据临床表现难以明确诊断，往往需要结合实验室检查（例如胆红素升高、血清肿瘤标志物升高等）和影像学检查（CT、MRI等）可进一步明确诊断。
那么，胆管癌该如何治疗？
胆管癌的治疗原则是：早期病例以手术切除为主，术后配合化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，改善肝脏功能，控制胆道感染，减少合并症，改善生活质量，延长生命。具体治疗方法叙述如下：
手术治疗：手术切除是治疗胆管癌的首要方法。只要胆管癌能获得根治性切除，患者全身情况能够耐受，无远处转移，均应积极行手术治疗，争取获得根治性切除。
胆管癌的手术分为传统的开腹手术和微创胆管癌根治术。但微创手术可不可以做，主要取决于患者肿瘤情况和医生手术经验。此外，胆管癌切除的具体手术方法因肿瘤部位不同而异，可以施行肝门部胆管癌根治术或胰十二指肠切除术。胆管癌由于解剖位置特殊，肿瘤侵袭范围不易确定，可能需要行肝门部胆管癌根治术或胰十二指肠切除术，常被称为肝胆外科领域最有挑战性的手术操作。如果要做这个部位的微创手术，对医生经验和技术的要求非常高，需要找经验很丰富的医生。但微创手术也具有创伤小、恢复快、患者痛苦小、伤口不易感染等优点。
胆管癌手术切除的效果主要取决于肿瘤的部位和肿瘤浸润胆管的程度、手术无瘤切缘及是否有淋巴转移。手术治疗的长期存活率仍不理想的主要原因包括:约5％的胆管癌是多病灶，50％的者患者伴有淋巴结转移，10％～20％的患者有腹膜和远处转移。
放疗和化疗：对不能手术切除或伴有转移的胆管癌患者，可考虑进行胆道穿刺或植入胆管支架或行胆道空肠吻合解决胆道梗阻的问题。在此基础上，可根据病灶的分布情况和患者的全身情况，考虑给予局部放疗或全身化疗。然而，目前还没有证据能表明术中放疗及导管内短距放疗对晚期胆管癌的疗效优于标准化疗、放化疗联合或者仅仅放置胆管支架。
