在日常工作中,经常会遇到糖尿病肾病的患者,他们都有一个担心,就是在饮食中是否要忌口,通俗的说也就是蛋白质含量高的食物是否要少吃或不能吃?还能吃肉、喝牛奶等高蛋白食物吗?

这个问题很难统一回答,需要根据患者蛋白尿和肾功能的情况进行具体分析。摄入足量的蛋白质对保持我们的肌肉能力、组织修复及抗病能力等十分重要,所以每个人都必须保证摄入足够的饮食蛋白质。

而糖尿病肾病尿中有蛋白排出,身体的蛋白质丢失增加,从常识上看肯定是不应该限制蛋白质摄入,因为长期低蛋白质饮食会进一步加剧营养不良,不利于机体的正常功能维持和机体的修复。

这个想法有道理但是不够全面,因为在糖尿病肾病时,即使蛋白质摄入较多,蛋白在身体内也存不住,会从肾脏排出更多,这反而增加了肾脏的负担,加速肾功能的恶化,所以有大量蛋白尿的患者还是应该适当限制蛋白的摄入量。

日常饮食摄入的蛋白质可分为两种:动物蛋白质(如蛋、肉、奶制品)和植物蛋白质(如蔬菜、谷类和豆制品)。对于尿蛋白量并不大(24h尿蛋白排泄量<0.5g)的糖尿病肾病患者,并不建议严格限制蛋白质的摄入量。

对于蛋白尿较多但是肾功能还正常的患者,饮食蛋白质的摄入量为每天每千克体重0.8g;而对于已经存在肾功能受损、肾小球滤过率降低的患者,饮食蛋白质的摄入量要减少为每天每千克体重0.6g,同时可酌情补充复方a-酮酸(一种能提供必需氨基酸的药物),以预防发生蛋白质性营养不良。

在蛋白质摄入减少的同时,为了保证足够的热量,患者需要增加部分热量高而蛋白质少的食物(如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等)。另外,糖尿病肾病患者不仅要注意控制蛋白质的摄入总量,而且还要注意蛋白质的来源要以优质动物蛋白为主,因为植物蛋白的人体吸收利用度较低,需要肾脏排出的废物也多。

糖尿病肾病患者饮食要注意什么?

民以食为天,不吃不行;但是病从口入,吃的不对也会危害身体。糖尿病肾病患者合理饮食与药物治疗同样重要:

(1)合理热量摄入:

每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。充足热量有助于蛋白质发挥应有的重建肌肉和组织结构的重要作用,热量摄入不足,就会消耗身体肌肉组织,导致营养不良,同时产生的废物增多;反之摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等,增加包括肾脏在内的全身脏器的负担。

合理的热量摄入、保持适宜的体重对于糖尿病肾病患者非常重要。患者可以在清晨起床后空腹状态下,排空大小便,穿很少的衣服称体重,如果2～3周内体重没变化,说明饮食热量和消耗基本相同。肥胖的糖尿病肾病患者常常需要减重,此时应该咨询营养师,经由专业人员指导,在保持健康的状况下缓慢减重。

(2)适量蛋白摄入:

蛋白质是把双刃剑,摄入过多过少均有害于肾脏,如何合理安排糖尿病肾病患者的蛋白摄入量变得非常重要。

(3)管住每日盐量:

国际上推荐每天饮食钠摄入2g,相当于5～6g盐,一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品,食物中的盐大约有3g,也就是说每天饮食中只需加入3g的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量)就可以了。

除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油等含钠量高的食物。许多食物中都隐含了很多钠(大家不妨看看食物的成分表就知道了),例如含盐的调味品像酱油、烧烤酱,许多罐头食品和冷藏食品,加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠等食品,薯片等含钠高的零食,餐馆外卖的食物,罐装鸡、肉汤等。

(4)注意营养均衡:

糖尿病患者本身因为控制饮食,难免营养缺乏,肾病尤其是重度肾病时往往营养物质在肠道被吸收的能力下降,肾脏排出增加,因此更需要全面均衡的营养。

通过以上讲解,可以看出,对于蛋白尿并不多的患者不建议严格控制蛋白质的摄入,对于蛋白尿较多肾功能还正常以及肾功能受损的患者,要限制蛋白质的摄入量。