阿司匹林是一款有着百年历史的经典药物,在最开始的时候,它主要被用于解热镇痛,还作为“销量最好的止痛药”被载入世界吉尼斯纪录。经过后来的研究发现,小剂量的阿司匹林可以抑制血小板的聚集,预防血栓,防治冠心病、心梗、脑梗以及对外周系统的动脉粥样硬化等疾病。
任凭时代变迁,阿司匹林依然风采不减,直到现在,它仍是心血管疾病一级预防和二级预防的首选抗血小板药物。阿司匹林虽然被称为“神药”,但是也要用在合适的人身上才能发挥积极作用,而且要掌握正确的用药方法,否则可能会得不偿失。
阿司匹林正确用法大解析!只有做到这些,才能真正防治心血管疾病
一、具有适应症再吃
阿司匹林是心血管疾病一级预防和二级预防的基础药物,一级预防指的是“治未病”,也就是防患于未然,在心血管病还没有发生之前就采取干预措施,达到降低疾病发生风险的目的;二级预防指的是“治已病”,这个时候心血管病已经发生了,需要积极治疗,缓解症状,阻止病程的进展,降低病残病死率。
一级预防适应症
关于阿司匹林一级预防适应症,各个国家相关推荐不尽相同。此前,我们十几位心血管专家共同并讨论制定了《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》。共识提出,符合以下条件的人群可考虑服用阿司匹林进行一级预防:
1. 评估获益风险比:心血管获益>出血风险;
2. 无心血管疾病的40~70岁成人;
3. 初始风险评估时,ASCVD的10年预期风险≥10%,且经过积极干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或不能改变;
4. 患者同意。
【注】危险因素主要包括7项:①高血压(血压控制在<140/90才可考虑用阿司匹林);②糖尿病;③血脂异常:总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L;④吸烟;⑤早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);⑥肥胖,体重指数(BMI)≥28 kg/m2;⑦冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。
二级预防适应症
对于已经明确诊断为心血管疾病的患者,在无禁忌症的情况下,都应该长期服用阿司匹林,来降低心梗、脑梗以及心脏死亡等危险事件的发生。阿司匹林用于心血管疾病二级预防的具体适应症主要包括:
慢性稳定型心绞痛;
急性冠状动脉综合征;
急性心肌梗死;
冠状动脉介入治疗术后;
冠状动脉旁路移植术后;
外周动脉疾病;
缺血性卒中;
短暂性脑缺血发作;
生物瓣膜置换术后;
经皮主动脉瓣置换术后等。
针对不同疾病,阿司匹林的用药方案有所差别,患者不应该自行服药,谨遵医嘱用药才是上上策。
如果您没有上述这些适应症,一定不要随意吃阿司匹林,获益小于风险,也就是我们常说的得不偿失;如果您具有适应症,也一定不要拒绝吃药,阿司匹林带来的好处绝对会让您惊喜。
二、了解禁忌症
尽管阿司匹林应用非常普遍,而且已经得到了大众的普遍认可,但是在实际临床应用中,仍存在一些禁忌症,主要包括:
1. 对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用;
2. 有阿司匹林哮喘病史者禁用;
3. 妊娠早期也就是前三个月,是阿司匹林的绝对禁忌症;
4. 妊娠中/晚期妇女、产妇及哺乳期妇女慎用;
5. 胃出血急性期是阿司匹林的绝对禁忌症,其他时期应该权衡利弊;
6. 有肾病、糖尿病、痛风、胃溃疡等疾病的患者慎用;
7. 血友病患者或其他出血倾向者不宜服用;
8. 较大手术前3-7天停用阿司匹林。(此项在临床应用时存在争议,美国胸科医师学会循证临床实践指南(第9版)中指出,如患者有血栓栓塞中危或高危风险,除心脏手术外的大部分手术不建议停用阿司匹林,防止术后栓塞的发生。)
对于有绝对禁忌症的人群,禁用阿司匹林,有相对禁忌症的人群,应该由专业医生进行评估,再决定是否应用阿司匹林。
三、吃合适的剂量
阿司匹林在治疗不同疾病时,用量也是不同的。当它被用来解热镇痛时,所用剂量比较大,通常是一次服用300~600毫克,每天不超过4次,因为用量较大,所以不宜长期服用;当它被用来抗血小板聚集时,所用剂量比较小,通常用75~100毫克/天,有些情况下会用到300毫克/天,如急性冠脉综合征起病后、直接冠状动脉介入治疗术前等等。
四、在恰当的时间吃
关于阿司匹林应该早上吃还是晚上吃这个问题,大家不用过分纠结,只要保证每天按时吃,任何时间服用都是可以的,当然,特殊情况的用药还是要遵医嘱。我们应该关注的是饭前吃阿司匹林还是饭后吃。
目前常用的阿司匹林有两种制剂,一种是普通片,一种是肠溶片。如果您用的是普通片剂,最好在饭后服用,因为它在胃中的释放速度快,空腹服用会刺激胃粘膜,容易引起胃肠道不良反应;如果您服用的肠溶片剂,最好在饭前服用,因为它主要在肠道溶解,空腹状态下有利于药物快速到达肠道,减少在胃中的停留时间,从而达到减少胃部刺激的目的。
五、遵医嘱规律服药
阿司匹林用于心血管疾病预防时,通常需要长期服用,而且要每天服用。阿司匹林的作用是抑制血小板聚集,人体每天约有10%的新生血小板,而阿司匹林的有效作用时间约为24小时,如果不坚持每天用药的话,就不能很好的抑制新生血小板的活性。所以,阿司匹林必须连续服药,不可吃吃停停。
六、定期复查
对于长期服用阿司匹林的患者,需要定期到医院检查血常规、便常规和凝血功能,以便于及时发现异常,如血小板太低、凝血功能障碍等,必要是在医生的指导下停用药物。
总之,阿司匹林是把双刃剑,用对了有益,用错了有害,希望大家谨慎用药。
